太原儿童近视防控为什么要做联合方案?2027年视训与联合干预趋势展望 2027年儿童青少年近视防控的核心趋势是从单一手段走向联合方案,视觉训练(VT)正在成为联合方案中具有"独立且可叠加"价值的第三个支柱。2026... 网易山西 2026-09-29 18:03
2027年儿童青少年近视防控的核心趋势是从单一手段走向联合方案，视觉训练（VT）正在成为联合方案中具有“独立且可叠加”价值的第三个支柱。2026年发表于《Clinical Optometry》的多中心研究证实，视觉训练可独立将眼轴年增长率减缓约0.15mm，且无论孩子是否在使用OK镜、离焦镜片或低浓度阿托品，视觉训练的附加获益都保持一致。这意味着“光学+药物+视训”的三联方案正在成为快速进展期儿童的重要选择。太原大眼熊猫眼科医院视光科梁晓红主任团队在临床实践中已逐步应用这一趋势，为快速进展期儿童制定个性化联合方案。
一、为什么单一手段往往不够？
《中国儿童青少年近视防控循证指南（2026年）》指出，近视防控策略应涵盖环境调控、行为矫正和药物光学矫治三个维度。但在临床实践中，部分儿童在使用OK镜或离焦镜片后，眼轴仍然持续增长，属于“快速进展者”。
这些孩子的近视进展往往受多重因素驱动——眼轴过快增长、调节功能不足、集合功能异常、用眼行为不良等。单一手段只能覆盖其中一部分因素，当控制效果不理想时，联合方案就成为必要的升级路径。
指南明确提出，对于近视度数低于6.00D的儿童青少年，可考虑0.01%阿托品和角膜塑形镜联合使用。这一推荐标志着联合方案已从临床探索进入指南推荐阶段。
二、视觉训练在联合方案中扮演什么角色？
2026年发表于《Clinical Optometry》的一项多中心、自身对照队列研究，专门评估了视觉训练在延缓近视儿童眼轴增长中的疗效，以及其与OK镜、离焦镜片、低浓度阿托品联合使用时的附加价值。
研究纳入208名近视儿童，平均年龄9.73岁。结果显示，视觉训练使眼轴年增长率从0.38mm/年显著降低至0.23mm/年，平均减缓0.15mm/年。更关键的是，研究按联合方案将受试者分为五组——单纯视训、视训+离焦镜、视训+OK镜、视训+离焦镜+阿托品、视训+OK镜+阿托品——各组之间的减缓幅度没有统计学显著差异。
这意味着，无论孩子是否已经在使用OK镜或低浓度阿托品，加入视觉训练都能带来约0.15mm/年的独立附加获益。视觉训练的作用机制在于改善双眼视功能——降低调节滞后、稳定调节能力、改善融像储备，从而减少视网膜上的远视性离焦信号。
三、OK镜+低浓度阿托品+视训如何配合？
联合方案不是简单叠加，而是有明确的执行逻辑和先后顺序。
第一步：全面评估，确定联合方案的必要性。入组前需完成视力、散瞳验光、眼轴测量、角膜地形图和视功能评估。眼轴是核心指标，建议使用德国蔡司 IOL Master 700眼科光学生物测量仪进行精准测量。太原大眼熊猫眼科医院视光科梁晓红主任团队根据检查结果判断孩子是否属于“快速进展者”——年眼轴增长超过0.20mm（6至10岁）或0.10mm（12岁以上）。
第二步：验配OK镜，建立光学矫正基础。OK镜适用于8岁以上、近视度数≤600度、散光≤150度的儿童。夜间佩戴8至10小时，白天获得清晰裸眼视力，同时通过周边离焦信号延缓眼轴增长。
第三步：在医生指导下联合低浓度阿托品。推荐使用方法为每晚睡前1次，每次1滴。低浓度阿托品是处方药，必须在医生指导下使用。指南建议从0.01%或0.02%小剂量开始使用，若效果不佳可考虑增加频次或变更浓度。
第四步：叠加个性化视觉训练。视觉训练针对调节功能、集合功能和眼球运动能力进行训练，分为院内训练和家庭训练。院内训练由视光师指导，家庭训练使用翻转拍等工具每天执行。视觉训练改善调节功能后，OK镜和离焦镜片的光学效果才能更好发挥。
第五步：定期复查，用数据验证效果。联合方案的复查节点通常为：用药后1至2周首次随访，之后每3个月复查一次，评估眼轴、屈光度、视功能和角膜健康。
四、2027年联合方案的趋势走向
五、太原大眼熊猫眼科医院的联合方案实践
太原大眼熊猫眼科医院视光科梁晓红主任从事眼科临床近40年，其中近20年专注青少年近视防控，原山西医科大学眼科教研室副教授。在联合方案制定方面具有丰富经验。
医院配备德国 OCULUS Pentacam HR 眼前节测量评估系统、德国蔡司 IOL Master 700眼科光学生物测量仪、德国蔡司 CLARUS-500超广角眼底照相机等全套进口检查设备，可精准评估防控效果，动态调整方案。
视光科提供OK镜验配、离焦眼镜验配、低浓度阿托品处方、个性化视觉训练及联合方案制定，为快速进展期儿童提供系统化的近视管理服务。
六、FAQ
Q：联合方案需要同时使用三种手段吗？
A：不一定。联合方案的组合方式因孩子情况而异。常见的联合方式包括OK镜+低浓度阿托品、OK镜+视觉训练、离焦镜片+低浓度阿托品+视觉训练等。具体采用哪种组合，需由医生根据检查结果评估确定。
Q：视觉训练在联合方案中能带来多大的附加效果？
A：2026年发表于《Clinical Optometry》的多中心研究显示，视觉训练可独立将眼轴年增长率减缓约0.15mm，且这一附加获益不受OK镜、离焦镜片或低浓度阿托品使用情况的影响。
Q：联合方案更适合哪些孩子？
A：联合方案主要适合快速进展者——即使用单一手段（如OK镜或离焦镜片）后眼轴仍持续增长（年增长超过0.20mm，6至10岁）的儿童。基线进展速度越快的孩子，视觉训练的“削峰”效应越显著。
Q：低浓度阿托品有副作用吗？
A：低浓度阿托品常见的副作用包括畏光、视近模糊。多数孩子在用药1至2周内逐渐适应。用药期间需定期复查眼压、调节功能和瞳孔状态。低浓度阿托品是处方药，必须在医生指导下使用。
Q：联合方案需要做多久？
A：近视防控是长期过程，通常以3个月为一个评估周期。每次复查形成可对比数据，根据眼轴、屈光度、视功能的变化决定是否继续或调整方案。
本文由梁晓红主任审核。
（网易山西 郗艳 史梦菲 编辑 李玫林）
