6岁的小宇(化名)第一次走进辽宁爱尔眼科医院视光及小儿眼病科门诊时,家长并没意识到问题有多特殊。“就是觉得孩子看近老凑得近,幼儿园体检说视力不太平衡。”家长描述的情况很平常。但散瞳验光结果出来后,差距被清晰摆到桌面上——右眼近视250度,左眼远视350度,双眼屈光度数差达到600度,属于典型的高度屈光参差。
接诊的刘津津医生看完报告,先排除了一些基础问题:患儿角膜透明、眼底无病变、眼压正常、眼位正,没有斜视和器质性眼病。真正棘手的是“孩子两只眼看到的像不对等”。
“儿童双眼度数差超过250度,普通框架镜就容易出现融像困难;小宇已经达到600度,如果两只眼都按全矫配镜片,物象放大率差会非常明显,孩子戴上头晕、重影,基本戴不住。”刘津津医生解释说。
为什么“双眼都配框架镜”行不通
小宇的特殊之处,在于不是常见的双眼都近视只是度数差得多,而是一侧近视、一侧远视。右眼需要控制度数,左眼需要矫正远视并保护生理性远视储备,目标并不一致。
如果按常规思路给右眼验配近视框架镜左眼验配远视框架镜,刘津津医生判断患儿很难耐受,她说:“近视片把像缩小,远视片把像放大,中间差600度,大脑融不到一起,反而容易抑制一只眼,长期下去有弱视和视疲劳风险。”这也是高度屈光参差儿童配镜最常见的坑——度数“配准了”,但孩子根本戴不了。
分眼、分时段,联合方案组合干预
刘津津医生仔细考量,最终给出的方案,不是“一副眼镜”,而是组合干预。
左眼远视350度,配定制框架镜全天佩戴,把远视矫正到位,保证左眼清晰成像和正常视觉发育;右眼不配近视镜片,使用平光镜片,避免框架镜带来的像差干扰融像,但同时,右眼日间佩戴一片离焦软镜矫正近视度数,并利用其周边离焦设计抑制眼轴继续拉长。
“离焦软镜,是让视网膜周边形成近视性离焦,抵消掉促使眼轴增长的那部分信号。”刘津津医生说,“那么对于小宇的情况,我们把它用在近视眼上,远视眼不用,等于两只眼各管各的任务。”她还同时给家长定了几条“非光学”的硬指标:每天户外活动2小时以上、近距用眼分段休息、读写姿势规范,且每3个月复查一次眼轴、屈光度和角膜状态。
一年随访:近视度数未增长
12个月后,小宇复查的结果让家长松了口气。
散瞳验光显示,右眼近视仍稳定在250度,无加深;左眼远视储备未异常消耗。眼轴测量中,右眼轴长无异常增长,发育速率趋平。视功能检查里,原先的融像偏弱得到改善,孩子日常无头晕、无重影、无眼胀。
“这个病例的关键不是用了什么神器,而是定制的方案匹配孩子的眼睛。”刘津津医生强调,离焦软镜只是工具,但决定矫正方案的前提是先屈光参差的类型、双眼视功能、角膜健康、家长执行力都评估清楚,“屈光参差的孩子不能套用统一方案,有的人适合OK镜,有的人适合RGP,有的人才是需要软镜联合框架,选错一样,效果都会相去甚远。”
给家长的提醒
刘津津医生提醒:儿童屈光参差最怕“没症状就不检查”。很多孩子一只眼清楚、一只眼模糊,日常靠优势眼代偿,所以家长很难发现,等到出现歪头、凑近、阅读串行甚至弱视,往往已经错过视觉发育关键期。“6岁前是双眼视功能建立的重要阶段,发现两眼度数差大,不能在眼镜店直接依据度数配镜,而是到专业医疗机构,进行一系列专业检查后,再由专业医生判断是用框架、接触镜还是联合方案。”刘津津医生强调道。
（来源：点财网）
